自立した生活を支援するための、包括的・継続的ケアマネジメント

 高齢者は、健康や身体的なこと、物忘れ、住まいなど様々な問題を抱えている場合が多くあります。そのため特定のサービスだけでなく、抱えている問題に合わせて公的サービスや地域の様々な社会資源が活用できるように支援します。

 施設や病院に入退院（所）したり、再び家で生活しようとした時も、体の状態や生活環境に応じて、必要な時に必要なサービスや社会資源を切れ目なく活用できるように支援します。

 公正・中立な立場で、主治医や介護支援専門員、地域、関係する機関が連携・協力して取り組めるように、体制づくりを支援します。